Choléra

Vendredi 2 juillet 2021 - Mis à jour le Mardi 17 août 2021
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Évaluation de l'impact des campagnes de vaccination orale de masse contre le choléra

Le choléra reste une menace pour la santé mondiale, persistant dans des contextes où l'accès à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène (WASH) est inadéquat. Les vaccins anticholériques oraux inactivés (OCV), complémentés par des améliorations WASH, sont devenus un élément standard des programmes de lutte contre le choléra. La plupart des données disponibles sur l'impact des OCV sont liées à la protection individuelle contre des formes cliniques de la maladie. Les campagnes de vaccination de masse ont le potentiel de réduire également la transmission et l'apparition d’épidémie. En 2020, des campagnes de vaccination OCV de masse ont été déployées dans les régions endémiques du choléra en République démocratique du Congo. Une étude se déroulent sur 2 ans va évaluer les impacts du déploiement de la VCO de masse à Goma et dans la zone rurale de l’Ex-Katanga.

 

Méthodologie

Le protocole de l’étude combine (1) la surveillance clinique, (2) les enquêtes sérologiques, et (3) le suivi des ménages. Dans le cadre d’une collaboration  vec les autorités sanitaires, un pan consistera à renforcer les systèmes de surveillance clinique. La culture de V. cholerae, les tests moléculaires et la sérologie du choléra seront réalisés au Nord-Kivu (y compris l'optimisation d'un test qPCR pour la détection et la différenciation simultanées de V. cholerae O1 et O139 toxigènes). Une série d'enquêtes sérologiques sera menée sur chaque site d'étude pour évaluer les taux d'infection par le choléra dans les communautés, fournissant une mesure de la transmission indépendante de la gravité de l'infection et des comportements en matière de santé. Enfin, une série de visites de suivi dans les foyers avec des cas de choléra confirmés sera effectuée pour estimer les taux d'attaque secondaire et le temps d'excrétion du choléra chez les personnes vaccinées et non vaccinées. Des échantillons environnementaux seront prélevés dans les foyers et les sources d'eau afin de surveiller les changements dans la fréquence de détection de V. cholerae. Les isolats cliniques, ménagers et environnementaux seront séquencés pour mieux comprendre la circulation de V. cholerae dans les ménages et les sites d'étude.

 

Objectif

L'étude devrait générer des preuves de l'impact épidémiologique et environnemental à long terme de l'administration massive de VCO. La combinaison de la surveillance clinique, des enquêtes sérologiques, des contacts avec les ménages et de l'échantillonnage environnemental contribuera également à améliorer notre compréhension de la dynamique de la transmission du choléra dans les milieux endémiques caractéristiques des points chauds de transmission et à mieux articuler les stratégies WASH-OCV.

 

Date de fin prévue

2023

 

Notre rôle

Sponsor de l'étude. Conception, mise en œuvre, analyse, publications

 

Partenaires

Ministère de la santé DRC, PNECHOL, INRB, MSF OCP

 

Pour plus d'information, contacter : Anaïs Broban

 

Logos Wellcome UKaid

CATI

Intervention ciblée par zone de survenue des cas pour contenir ou réduire la durée des épidémies de choléra (CATI)

À l'échelle mondiale, le risque que des épidémies de choléra de faible ampleur se propagent rapidement et s'étendent largement reste important. Au lieu de s'appuyer sur des approches de masse, à l'échelle de la communauté, les stratégies de lutte contre le choléra pourraient se concentrer sur le confinement proactif des premiers foyers. Les interventions ciblées par zone de survenue des cas (CATI) reposent sur l'hypothèse que la détection précoce des clusters peut déclencher une réponse rapide et localisée dans la zone à haut risque autour d'un ou plusieurs ménages afin de réduire suffisamment la transmission pour éteindre l'épidémie ou limiter sa propagation. Les preuves actuelles soutiennent une zone spatio-temporelle à haut risque de 100 à 250 mètres autour des foyers pendant 7 jours.

Nous supposons que l'application rapide des stratégies CATI réduira la transmission au sein des foyers et plus largement autour. Il en résultera une diminution de l'incidence dans une zone en anneau autour du foyer et une limitation des clusters. L’application de la stratégie CATI à l’échelle locale permettra une recherche active des cas suivie d’une intervention répide. Il en résultera un accès accéléré aux soins pour les cas détectés, ainsi qu'une réduction de la mortalité et de la transmission communautaire.

Nous proposons d'évaluer l'efficacité d'une stratégie CATI à l'aide d'une étude d'observation au cours d'une épidémie aiguë de choléra, avec des mesures clairement définies de l'efficacité du dispositif CATI. En outre, nous avons l'intention d'évaluer la faisabilité, les coûts et le processus de mise en œuvre de cette approche.

Le paquet CATI fourni par MSF comprendra des interventions clés de réduction de la transmission (y compris des mesures d'assainissement et d'hygiène au niveau des ménages, la recherche active de cas, la chimioprophylaxie antibiotique et/ou la vaccination anticholérique orale à dose unique) qui visent à réduire rapidement le risque d'infection dans le ménage et dans le cercle autour du ménage infecté. MSF décidera du contenu du paquet CATI à utiliser, du rayon d'intervention et de la stratégie de priorisation à mettre en place si le nombre de cas est supérieur à la capacité opérationnelle, sur la base des politiques nationales, du contexte local et de considérations opérationnelles.

 

La conception de l'étude est basée sur la comparaison des effets de la mise en place de la stratégie CATI rapidement pour éviter la propagation des cas par rapport une stratégie CATI retardées par des contraintes opérationnelles (les retards ne seront pas assignés ni randomisés). Une analyse par régression sera utilisée pour modéliser l'incidence observée par tests TDR positifs du choléra en fonction du délai d'intervention (en jours). Le délai reflétera la force inverse de la réponse rapide. Les groupes, en fonction de leurs délais d'intervention, serviront de contrôles internes.

 

Pays

DRC, Cameroun, Zimbabwe

Date de fin prévue

Décembre 2021

Our Role

Conception de l'étude, coordination, mise en œuvre, analysesis

Partenaires

OCG, OCB, OCP, OCBA

LSHTM

 

Pour plus d'information, contacter : Flavio Finger

 
 
 
Publications à lire

 

Lancet Infect Dis. 2021 Mar;21(3):e37-e48. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30479-5. Epub 2020 Oct 20.

Highly targeted spatiotemporal interventions against cholera epidemics, 2000-19: a scoping review

Ruwan Ratnayake, Flavio Finger, Andrew S Azman, Daniele Lantagne, Sebastian Funk, W John Edmunds, Francesco Checchi

 

 

BMC Med. 2020 Dec 15;18(1):397. doi: 10.1186/s12916-020-01865-7.

Early detection of cholera epidemics to support control in fragile states: estimation of delays and potential epidemic sizes

Ruwan Ratnayake, Flavio Finger, W John Edmunds, Francesco Checchi 

 

 

Elife. 2019 Dec 30;8:e50243. doi: 10.7554/eLife.50243.

Estimating effectiveness of case-area targeted response interventions against cholera in Haiti

Edwige Michel, Jean Gaudart, Samuel Beaulieu, Gregory Bulit, Martine Piarroux, Jacques Boncy, Patrick Dely, Renaud Piarroux, Stanislas Rebaudet

 

 

PLoS Med. 2018 Feb 27;15(2):e1002509. doi: 10.1371/journal.pmed.1002509. eCollection 2018 Feb.

The potential impact of case-area targeted interventions in response to cholera outbreaks: A modeling study

Flavio Finger, Enrico Bertuzzo, Francisco J Luquero, Nathan Naibei, Brahima Touré, Maya Allan, Klaudia Porten, Justin Lessler, Andrea Rinaldo, Andrew S Azman

 

 

J Infect Dis. 2018 Aug 24;218(7):1164-1168. doi: 10.1093/infdis/jiy283.

Micro-Hotspots of Risk in Urban Cholera Epidemics

Andrew S Azman, Francisco J Luquero, Henrik Salje, Nathan Naibei Mbaïbardoum, Ngandwe Adalbert, Mohammad Ali, Enrico Bertuzzo, Flavio Finger, Brahima Toure, Louis Albert Massing, Romain Ramazani, Bansaga Saga, Maya Allan, David Olson, Jerome Leglise, Klaudia Porten, Justin Lessler