Améliorer la qualité des soins liés au VIH et aux infections sexuellement transmissibles grâce à une approche intégrée combinant méthodes de prévention et de diagnostic à la clinique Sitsandziwe de MSF à Matsapha, en Eswatini.

Compte tenu du lourd fardeau que représentent le VIH et les IST, ainsi que des contraintes auxquelles sont confrontés les établissements de santé en Eswatini, il est nécessaire de mettre en œuvre des interventions sûres, acceptables et abordables, s’inscrivant dans le cadre des soins de santé primaires, et susceptibles d’améliorer la qualité de la prévention et de la prise en charge du VIH et des IST, en particulier pour les groupes les plus vulnérables de la société.

À l’heure actuelle, les données issues de la recherche opérationnelle sont fragmentées, car de nombreux projets de recherche se sont concentrés sur des niches de mise en œuvre très spécifiques (par exemple, uniquement sur la PrEP contre le VIH, uniquement sur la Doxy-PEP, ou uniquement sur la circoncision médicale volontaire masculine). Il est nécessaire de disposer de données sur les avantages potentiels d’une intégration globale, impliquant différents types de professionnels de santé, d’approches dont l’efficacité a été démontrée en matière de prévention du VIH et des IST, ainsi que de prise en charge fondée sur le diagnostic. Les connaissances issues de la mise en œuvre sur le terrain, dans des conditions réelles, d’approches intégrées et globales de lutte contre le VIH et les IST peuvent servir de guide à d’autres prestataires publics et privés de prévention et de prise en charge du VIH et des IST, ainsi qu’aux acteurs de terrain et de la société civile qui œuvrent à la maîtrise et/ou à l’élimination du VIH et des IST, et sur la stigmatisation et de la discrimination qui touchent les personnes vivant avec le VIH ou une IST et celles avec lesquelles elles vivent ou partagent leur quotidien.

Notre étude apportera des données sur la faisabilité, l’acceptabilité et les résultats des options combinées de prévention et de prise en charge du VIH et des IST dans un cadre clinique géré par MSF, où les patients peuvent faire un choix éclairé et autonome quant aux options auxquelles ils souhaitent recourir, en fonction de leur propre évaluation des risques et de leurs besoins. Les volets de laboratoire de notre projet de recherche permettront également d’apporter des données sur la possibilité de remplacer les diagnostics moléculaires, inabordables et dépendants de techniciens, par de nouveaux tests rapides (TDR) et PCR bactériens et viraux pour les IST, réalisés au plus près du patient, ainsi que sur la résistance aux antimicrobiens chez les personnes atteintes d’IST préoccupantes telles que la gonorrhée. Ces données pourront contribuer à la mise en œuvre de programmes appropriés de gestion des antimicrobiens, de systèmes de surveillance de la résistance aux antimicrobiens, de recommandations thérapeutiques actualisées pour les IST et de stratégies visant à passer d’une prise en charge syndromique à une prise en charge fondée sur le diagnostic des IST.

Dans l’ensemble, cette étude contribuera à enrichir la base de connaissances sur les meilleures recommandations visant à améliorer la qualité des soins prodigués aux personnes atteintes du VIH ou d’une IST, ou exposées à ces risques. Les résultats de cette recherche seront utilisés par MSF pour orienter les politiques et les interventions de santé visant à renforcer la prévention, le diagnostic et le traitement du VIH et des IST, afin, à terme, de réduire le fardeau combiné du VIH et des IST et d’améliorer la santé publique globale en Eswatini et dans d’autres contextes similaires où les ressources sanitaires sont limitées.

L’objectif général est d’évaluer la faisabilité d’un modèle intégré et complet de prise en charge du VIH et des IST, qui intègre des approches innovantes en matière de prévention du VIH et des IST ainsi qu’une prise en charge des cas basée sur le diagnostic, dans le cadre de la clinique Sitsandziwe, un établissement de soins de santé de routine situé dans une zone semi-urbaine de Matsapha, en Eswatini.

Objectifs principaux

P1. Documenter la demande, l’adoption et les résultats des interventions de routine en matière de prévention du VIH et des IST et de prise en charge des cas basée sur le diagnostic.

P2. Évaluer les performances diagnostiques de sept nouveaux tests de dépistage rapide (RDT) et tests PCR pour les IST, en utilisant les technologies moléculaires (GeneXpert) comme référence de comparaison.

P3. Décrire l’adoption, l’observance et les résultats de la Doxy-PEP pour la prévention des IST bactériennes (syphilis, chlamydia et gonorrhée) chez les populations présentant un risque élevé de contracter une IST.

P4. Explorer les points de vue et les perceptions des patients de la Clinique et des acteurs de la lutte contre le VIH et les IST concernant la faisabilité et l’acceptabilité de services intégrés de prise en charge du VIH et des IST dans un environnement clinique semi-urbain ciblant les populations exposées au risque de contracter le VIH ou une IST.