Implémentation et faisabilité de la radiographie thoracique numérique associée à la détection assistée par ordinateur (CAD) dans le dépistage actif des cas de tuberculose à Tondo (Manille)
Type d'étude
Etude quantitative et qualitative
Contexte et objectifs
L’Organisation mondiale de la santé recommande l’utilisation de la détection assistée par ordinateur (CAD) en association avec la radiographie thoracique (CXR) pour le dépistage et le triage de la tuberculose (TB) chez les personnes âgées de 15 ans et plus. Cette étude a évalué la faisabilité de la mise en œuvre de la CAD pour la recherche active de cas de tuberculose (ACF) à Tondo, Manille, aux Philippines, y compris un processus d’étalonnage essentiel pour déterminer le seuil approprié pour orienter les personnes vers des tests de confirmation de la tuberculose.
Notre rôle
Coordination
Partenaires
- Ministère de la santé, Philippines
Méthodologie
Nous avons mené une description prospective des activités du programme, une recherche active de cas de tuberculose chez les personnes âgées de 15 ans et plus à l’aide de la CAD, ainsi qu’une étude de faisabilité et d’acceptabilité utilisant des méthodes mixtes dans la zone de desserte de quatre centres de santé de Tondo. Le processus d’étalonnage a utilisé une approche informelle mêlant différentes méthodes pour définir, puis ajuster de manière réactive, un seuil basé sur le taux de positivité du test Xpert MTB/Rif, la capacité du test Xpert, la sensibilité des radiologues et l’acceptabilité par les utilisateurs. Les patients présentant un score CAD supérieur au seuil défini ont été orientés vers un prélèvement d’expectorations et un test Xpert.
Résultats
Le seuil initial, fixé à 25, a donné lieu à un taux d’orientation vers le test Xpert de 35 %, qui a ensuite été relevé à 28 (taux d’orientation de 34 %) afin de s’aligner sur la capacité du système Xpert. 4 853 patients ont été inclus, dont 13 % ont présenté un résultat positif lors du dépistage des symptômes. Le taux de positivité du test Xpert était de 5 % parmi les personnes dépistées, de 13 % parmi les personnes testées et de 15 % parmi celles présentant un score CAD de 28 ou plus. Les utilisateurs ont jugé la CAD4TB® à la fois réalisable et acceptable, à condition de disposer de ressources humaines dédiées possédant les compétences techniques nécessaires à la mise en œuvre de la CAD et que la conception du projet tienne compte des limites de la CAD. L’utilisation de la CAD a permis d’augmenter la capacité de dépistage et a facilité la prise de décision.
Conclusion
Le dépistage ACF mené à Tondo a révélé un taux de positivité remarquablement élevé parmi les personnes dépistées. La CAD permet un dépistage rapide des patients au sein de la communauté, avec des délais d'obtention des résultats réduits. Si sa mise en œuvre tient compte des limites identifiées, la CAD peut constituer un outil puissant pour le dépistage de la tuberculose.
