URGEPI - améliorer la prévention et le contrôle de la rougeole en RDC
Les épidémies de rougeole surviennent fréquemment en RDC et demeurent une cause majeure de mortalité et de morbidité chez les enfants. Pour faire face à ces épidémies, MSF déploie un projet de réponse ciblé sur les risques dans la région du Katanga, en République démocratique du Congo.
Le projet a été initié en 2018 par MSF en collaboration avec le ministère de la santé local afin d'améliorer les stratégies de prévention et de réponse aux épidémies de rougeole dans 4 provinces de la région Grand-Katanga de la République démocratique du Congo (RDC) (Haut Katanga, Haut Lomami, Lualaba, Tanganyika). Le projet comprend une composante opérationnelle (coordonnée par MSF) et des composantes de surveillance et de recherche (coordonnée par Epicentre) et se concentre sur les domaines suivants :
- Stratégies de surveillance : nous avons mis en place un système de surveillance efficace en collaboration avec le ministère de la santé local, qui permet de détecter rapidement les foyers nécessitant une intervention. Dans le cadre de ce système, nous identifions les foyers nécessitant des interventions sur la base de systèmes de seuils, et nous avons développé un outil de décision pour prioriser les foyers nécessitant des interventions.
- Activités de prévention ciblées : nous menons des activités de vaccination préventive dans les zones de santé à haut risque identifiées (= zones de santé à haut risque de grandes épidémies).
- Confirmation en laboratoire : elle est nécessaire pour que le ministère de la santé puisse lancer des activités de vaccination réactive ; MSF soutient les activités de surveillance du laboratoire de Lubumbashi et l'envoi d'échantillons si nécessaire.
- Interventions : y compris la prise en charge des cas et les activités de vaccination.
Le projet comprend également un volet de recherche opérationnelle visant à améliorer les éléments énumérés ci-dessus.
Partenaires
- Ministère de la santé, RDC
Les principaux résultats du projet
Élaboration de stratégies de vaccination contre la rougeole adaptées au contexte local
Méthodologie
Entre 2024 et 2025, Urgepi a mené des projets de recherche dans quatre zones de santé (ZS). Les interventions de vaccination ont été précédées d’enquêtes de référence sur la couverture vaccinale (CV) et d’études utilisant des méthodes mixtes, qui ont servi de base à l’élaboration des stratégies de promotion de la santé et de vaccination. Des enquêtes CV post-vaccinales ont été menées immédiatement après les campagnes afin d’évaluer leur impact. Les données de surveillance nationales ont également été analysées pour évaluer les effets à long terme des interventions.
Résultats
L'enquête CV initiale a révélé une faible couverture vaccinale dans les quatre zones sanitaires (ZS), avec une hétérogénéité importante au sein de chacune d'entre elles. Des études utilisant des méthodes mixtes ont identifié des obstacles à la vaccination aux niveaux communautaire, du système de santé et structurel. L'enquête CV a permis d'identifier les zones présentant le risque le plus élevé d'épidémies, qui ont ensuite été priorisées pour les activités de vaccination, tandis que les résultats qualitatifs ont guidé l'élaboration de messages adaptés au contexte et de stratégies d'engagement communautaire. L'enquête CV post-vaccinale a mis en évidence une augmentation substantielle de la couverture vaccinale à l'issue des campagnes. À plus long terme, la vaccination en réponse à une épidémie a permis de mettre efficacement fin à celle-ci, tandis que la vaccination préventive a entraîné une réduction du nombre de cas sans toutefois empêcher complètement les épidémies.
Conclusion
Les recherches menées avant la vaccination ont permis de mieux adapter les stratégies de vaccination conventionnelles et ont renforcé les activités de promotion de la santé et d’engagement communautaire grâce à l’implication de multiples parties prenantes, notamment les parents, les responsables communautaires et les professionnels de santé. Cependant, la mise en œuvre est restée difficile, en particulier lorsqu’il s’agissait d’aller au-delà des pratiques de vaccination conventionnelles. Des exercices de simulation et des procédures de recherche applicables sur le terrain pourraient contribuer à améliorer la mise en œuvre. Certains obstacles restent hors du champ d’action des interventions de MSF.
Leçons tirées du projets 2021-2022
La stratégie Urgepi utilise une approche ciblée sur le risque, où davantage de ressources sont allouées aux zones géographiques présentant un risque plus élevé de grandes épidémies. Dans le cadre du projet, nous avons précédemment développé et testé des systèmes d'identification des épidémies, ainsi que des approches de priorisation de l'allocation des vaccins. Une grande partie de la proposition technique est basée sur l'expérience acquise au cours du projet Urgepi.
Nous capitalisons ici sur deux des activités épidémiologiques qui ont eu lieu avant et pendant une épidémie de grande ampleur en 2021/22 : (i) l'identification des zones de santé à haut risque (ZH) pour les activités préventives et la surveillance renforcée, et (ii) la priorisation des alertes pour les interventions.
Méthodes
Pour évaluer la sélection des ZH à haut risque en 2021/22, ainsi que d'autres approches de sélection potentielles, nous avons comparé la taille des épidémies par catégorie de risque sur la base des données de surveillance nationale et évalué les activités de vaccination préventive dans 9 ZH à haut risque sélectionnées.
Nous avons également évalué l'algorithme de notation des alertes en comparant la taille des foyers en fonction du score d'alerte et évalué les décisions opérationnelles finales guidées par le score.
Résultats
Bien que la sélection initiale des ZH à haut risque en 2021 ait permis d'identifier les ZH avec des épidémies importantes, le choix de toutes les ZH avec une couverture inférieure à 40 % semble être l'approche la plus efficace. Alors qu'un tiers (3/9) des ZH ayant bénéficié d'une vaccination préventive ont connu une épidémie de grande ampleur, la proportion était de 90 % (9/10) parmi les ZH à haut risque n'ayant pas bénéficié d'une vaccination préventive/précoce. En ce qui concerne l'évaluation de l'algorithme de notation des alertes, la taille médiane des épidémies et le risque de grandes épidémies augmentent avec la note d'alerte. La durée médiane des épidémies était plus courte dans les ZH ayant bénéficié d'une intervention de MSF que dans les ZH ayant fait l'objet d'une campagne de vaccination sans MSF ou dans les ZH n'ayant pas fait l'objet d'une campagne de vaccination.
Conclusion
La sélection des ZH à faible couverture vaccinale peut constituer une alternative simple et efficace à la stratégie actuelle basée sur un modèle pour identifier les ZH à haut risque. La mise en œuvre ciblée de la vaccination préventive a probablement permis d'éviter des épidémies de grande ampleur dans 6 des 9 ZH vaccinées. L'algorithme de notation des alertes a permis une prise de décision opérationnelle efficace pendant l'épidémie de 2021/22, ce qui a entraîné des épidémies plus courtes dans les ZH où MSF est intervenu.
