Évaluation de l'impact des campagnes de vaccination orale de masse contre le choléra

Objectif

L'étude devrait générer des preuves de l'impact épidémiologique et environnemental à long terme de l'administration massive de VCO. La combinaison de la surveillance clinique, des enquêtes sérologiques, des contacts avec les ménages et de l'échantillonnage environnemental contribuera également à améliorer notre compréhension de la dynamique de la transmission du choléra dans les milieux endémiques caractéristiques des points chauds de transmission et à mieux articuler les stratégies WASH-OCV.

Objectif du projet amendé

Évaluer l'impact des grandes campagnes de vaccination préventive contre le choléra à travers des calculs d'efficacité vaccinale et le suivi d'indicateurs adaptés, dans un foyer urbain de choléra en République démocratique du Congo (RDC).

Méthodologie

Le protocole de l’étude combine (1) la surveillance clinique, (2) les enquêtes sérologiques, et (3) le suivi des ménages. Dans le cadre d’une collaboration  avec les autorités sanitaires, un pan consistera à renforcer les systèmes de surveillance clinique. La culture de V. cholerae, les tests moléculaires et la sérologie du choléra seront réalisés au Nord-Kivu (y compris l'optimisation d'un test qPCR pour la détection et la différenciation simultanées de V. cholerae O1 et O139 toxigènes). Une série d'enquêtes sérologiques sera menée sur chaque site d'étude pour évaluer les taux d'infection par le choléra dans les communautés, fournissant une mesure de la transmission indépendante de la gravité de l'infection et des comportements en matière de santé. Enfin, une série de visites de suivi dans les foyers avec des cas de choléra confirmés sera effectuée pour estimer les taux d'attaque secondaire et le temps d'excrétion du choléra chez les personnes vaccinées et non vaccinées. Des échantillons environnementaux seront prélevés dans les foyers et les sources d'eau afin de surveiller les changements dans la fréquence de détection de V. cholerae. Les isolats cliniques, ménagers et environnementaux seront séquencés pour mieux comprendre la circulation de V. cholerae dans les ménages et les sites d'étude.

Pour la partie amendée du projet, il s’agira d’une une étude observationnelle et prospective, suivant un schéma cas-cohorte, avec un aspect dynamique pour contrôler certains biais.

Résultats

À Goma, le taux de couverture vaccinale contre le vaccin contre le choléra oral (OCV) a été estimé à 65 % [61,7-68,2] en 2024 à l’issue d’une campagne à une dose. À Bukama, une campagne à deux doses menée en 2022 a atteint un taux de couverture de 89,3 % [88,3-90,3] lors de la première phase. Entre 2021 et 2026, 28 630 et 2 684 cas suspects de choléra ont été recensés respectivement à Goma et à Bukama. Au niveau individuel, les résultats préliminaires montrent que le statut vaccinal offrait une protection significative contre le choléra confirmé en laboratoire dans les deux contextes. À Goma, les déplacements internes massifs de population fin 2022 ont été suivis de deux pics épidémiques début 2023 et 2024. Les camps ont été identifiés comme le principal facteur de propagation de l’épidémie dans la ville, et l’impact du vaccin oral contre le choléra (OCV) reste incertain au niveau de la population. À Bukama, l’incidence du choléra présentait une forte saisonnalité ; la vaccination préventive s’est avérée efficace pour prévenir de futures épidémies, mais uniquement dans des conditions optimales.

Conclusion

Les premiers résultats obtenus dans ces deux zones d'endémie cholérique en RDC fournissent des éléments permettant d'orienter la mise en œuvre de futures campagnes de vaccination. Par exemple, il pourrait s'avérer pertinent de cibler les populations déplacées nouvellement arrivées dans des contextes tels que celui de Goma. Des analyses complémentaires, telles que l'estimation de l'efficacité du vaccin, permettront de consolider ces premiers résultats et contribueront à l'élaboration de stratégies de lutte efficaces.

Résultats préliminaire 2023

En 2023, à Goma, la couverture vaccinale deux ans après la dernière vaccination est inférieure aux prévisions, s’établissant à 49,5 % dans les zones ciblées. Plus de 8 000 cas suspects ont été pris en compte dans la surveillance clinique à Goma, des cas ayant été signalés dans la majeure partie de la ville. À Bukama, une enquête menée selon une approche communautaire a fait état de taux de couverture vaccinale élevés, la plupart des zones affichant une couverture comprise entre 80 et 90 %. Près de 1 000 cas ont été signalés, et bien qu'une épidémie soit en cours au moment de la vaccination, les taux de déclaration sont restés faibles et stables depuis lors. À Goma, l'eau de surface ou l'eau distribuée par des citernes semblait constituer un facteur de risque d'infection par le choléra, tandis qu'à Bukama, le risque était lié au réseau public de distribution d'eau.

Conclusion 

Les sites étudiés présentent des situations différentes tant au niveau de leurs campagnes de vaccination OCV que de leur profil de surveillance du choléra et de la transmission de cette maladie. Les résultats préliminaires fournissent des éléments permettant d’orienter la mise en œuvre des campagnes de vaccination. À Goma, par exemple, le caractère inégal des cibles de vaccination et les mouvements de population ont pu réduire la couverture vaccinale. Les premiers résultats mettent en évidence les facteurs de risque de transmission du choléra, offrant ainsi des pistes opérationnelles pour améliorer les stratégies de lutte. Les résultats futurs intégreront d’autres types de données et contribueront à la conception de stratégies de vaccination efficaces.