Etude pilote multisite du déploiement des tests de diagnostic rapide du choléra en République démocratique du Congo
Type d'étude
Étude observationnelle, méthodes mixtes.
Contexte
Bien que le Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra (GTFCC) ait effectué un travail considérable pour définir la base théorique des schémas d'échantillonnage potentiels pour estimer l'incidence, les stratégies de déploiement pratique des TDR pour soutenir la mesure de l'incidence dans des conditions de terrain doivent encore être affinées. Premièrement, après le déploiement des TDR dans les établissements de santé, les personnes concernées doivent être formées à l'utilisation des TDR et à l'interprétation des résultats pour la surveillance. Par exemple, une méthode applicable sur le terrain est nécessaire pour identifier la mise à l'échelle du taux de positivité des TDR dans un échantillon de cas suspects afin d'estimer l'incidence pour tous les cas suspects et corriger la sensibilité et la spécificité. Avant une intégration réussie des TDR dans la surveillance de routine, il est nécessaire d'approfondir les recherches sur les différentes stratégies pour diffèrents scénarios et leur mise en œuvre, par exemple, la détermination d'un seuil minimum pour l'utilisation des TDR et les stratégies à adapter en fonction des contextes à forte, moyenne et basse incidence.
La stratégie d'échantillonnage idéale doit être adaptable aux conditions de terrain et reposer sur les TDR les plus couramment utilisés. En outre, ils devraient être mis en œuvre par le personnel du ministère de la santé sans grande supervision ni suivi dans des contextes d'épidémies de choléra aux ressources limitées. L'étude contribuera donc à affiner l'utilisation des TDR pour la surveillance du choléra, en mettant l'accent sur la mise en œuvre dans des conditions réelles.
Notre rôle
Coordination de l'étude
Partenaires
- Ministère de la santé de la RDC
- GAVI
Objectif
- Évaluer les performances et la faisabilité d’utiliser différents TDR du choléra et leur mise en œuvre dans des nouvelles stratégies de surveillance dans diverses conditions réelles de déploiement.
- Dériver et comparer les estimations de l’incidence clinique réelle du choléra basé sur les TDRs en utilisant différents schémas d’échantillonnage.
Premiers résultats
Tous les TDR ont fait preuve d’une sensibilité similaire (76%-81%). Pour SD Bioline, la spécificité était significativement plus élevée (87%, IC 95%, 80%-92%) que celle de Crystal VCO1. L'enrichissement a réduit la sensibilité de manière significative (SD Bioline et Crystal VCO1) et augmenté la spécificité (de manière significative uniquement pour Crystal VCO1).
L'intégration des TDR dans le système de surveillance conformément aux nouvelles directives de surveillance du GTFCC a été évaluée dans des conditions réelles.
Dans les zones à forte incidence, l'application de ce schéma d'échantillonnage à savoir tester les 3 premiers cas par jour et par CTC permet d'obtenir des estimations précises de l'incidence et d’économiser jusqu'à la moitié des TDR.
En ce qui concerne la surveillance une épidémie probable de choléra a été correctement identifiée en utilisant le seuil GTFCC avec une implication minimale de l'équipe d'étude en RDC et au Niger.
Conclusion / Impact
Les TDR sont un outil essentiel pour améliorer la surveillance du choléra, en particulier pour la détection et le suivi rapides des épidémies. Le seuil préconisé sur un échantillonnage suivi d’un test par TDR s'est avéré être un outil précieux pour la détection indépendante et pour le suivi. Ce plan d'échantillonnage permet d'économiser les TDR et fournit toujours des estimations d'incidence solides. Cependant, il ne suffit pas de fournir des TDR aux pays touchés par le choléra. Seules une formation et une supervision régulières permettent d'obtenir des données solides sur les TDR.
