Évaluation des tests de diagnostic rapide du paludisme basés sur la HRP2 et la pLDH et prévalence des délétions pfhrp2/3 à Aweil, au Soudan du Sud
Type d'étude
Etude prospective
Contexte
Les tests de diagnostic rapide (TDR) sont le principal outil de diagnostic du paludisme en Afrique subsaharienne. L’utilité des tests basés sur l'antigène de la protéine 2 riche en histidine (HRP2), les plus couramment utilisés, est limitée dans les environnements à forte transmission en raison de la longue durée de positivité même après un traitement antipaludique réussi. Les tests HRP2 sont également compromis par l'émergence de Plasmodium non porteurs des gènes pfhrp2 ou pfhrp 3. Les tests basés sur la lactate déshydrogénase de Plasmodium (pLDH) sont des alternatives prometteuses, mais moins disponibles. Cette étude a évalué les performances des tests HRP2 et pLDH(pan) dans des conditions de terrain.
Notre rôle
Coordination de l'étude
Partenaires
- Ministère de la Santé du Soudan du Sud
- Institut Pasteur du Cambodge
Méthodes
L'étude a réalisé une évaluation diagnostique prospective de deux TDR du paludisme à Aweil, au Sud-Soudan, pendant la saison de forte transmission. Du sang capillaire a été prélevé par piqûre du doigt sur 800 enfants de moins de 15 ans présentant de la fièvre et aucun signe de gravité. Les TDR SD Bioline HRP2 et CareStart pLDH(pan) ont été réalisés en parallèle, des frottis épais et fins ont été examinés au microscope et du sang séché a été utilisé pour les tests PCR.
Résultats
En utilisant la microscopie comme méthode de référence, la sensibilité des deux tests a été estimée à > 99 %, mais la spécificité de chacun était plus faible : 55,0 % pour le test pLDH et 61,7 % pour le test HRP2. En utilisant la PCR comme méthode de référence, la sensibilité des deux tests était inférieure aux valeurs évaluées par microscopie (97,0 % pour la pLDH et 96,5 % pour la HRP2), mais la spécificité augmentait (65,1 % pour la pLDH et 72,9 % pour la HRP2). Les performances étaient similaires pour les différents lots, le sexe et l'âge. La spécificité des tests pLDH et HRP2 était significativement plus faible chez les enfants ayant déclaré avoir pris un traitement antipaludique au cours des deux mois précédant l’enrôlement. La prévalence des délétions pfhrp2/3 dans la population étudiée était de 0,6 %.
Conclusions
La faible spécificité du TDR de la pLDH dans ce contexte confirme les résultats précédents et suggère un problème avec ce test spécifique. La prévalence des délétions pfhrp2/3 dans la zone étudiée justifie une surveillance continue et souligne l'importance d'évaluer la prévalence des délétions à l'échelle nationale. Il est nécessaire d'améliorer les TDR du paludisme pour les environnements à forte transmission.
