Intervention ciblée autour des cas pour contenir ou réduire la durée des épidémies de choléra (CATI)
Type d'étude
Étude observationnelle
Contexte
Le risque que des épidémies à petite échelle de choléra se propagent rapidement et s'étendent à grande échelle reste important. Plutôt que de s'appuyer sur des approches de masse à l'échelle de la communauté, les stratégies de lutte contre le choléra pourraient se concentrer sur l'endiguement proactif des premiers clusters. Les interventions ciblées autour des cas (CATI) partent du principe qu'une détection précoce peut déclencher une réponse rapide et localisée dans le rayon à haut risque autour d'un ou de plusieurs foyers de cas, afin de réduire suffisamment la transmission pour éteindre l'épidémie ou réduire sa propagation. Les données actuelles plaident en faveur d'une zone spatio-temporelle à haut risque de 100 à 250 mètres autour des foyers de cas pendant 7 jours.
Nous émettons l'hypothèse que l'application rapide du CATI réduira la transmission au sein des foyers et dans un anneau plus large. Il en résultera une réduction de l'incidence dans l'anneau et des clusters de cas. Les CATIs vont permettre une recherche active des cas et une mise en œuvre soutenue des interventions au niveau local. Il en résultera un accès rapide aux soins pour les cas détectés, ainsi qu'une réduction de la mortalité et de la transmission au sein de la communauté.
Notre rôle
Conception de l'étude, coordination, mise en œuvre, analyse
Partenaire
- LSHTM
Objectif
Evaluer l'efficacité d'une stratégie CATI à l'aide d'une étude observationnelle pendant une épidémie aiguë de choléra, avec des mesures clairement définies de l'efficacité de l'ensemble de l’intervention CATI.
En outre, nous avons l'intention d'évaluer la faisabilité, les coûts et le processus de mise en œuvre de cette approche.
Méthodes
Le programme CATI de Médecins Sans Frontières (MSF) comprend des interventions clés de réduction de la transmission (y compris des mesures d'assainissement de l'eau et d'hygiène au niveau des ménages, la promotion de la santé, la recherche active de cas, la chimioprophylaxie antibiotique et la vaccination anticholérique orale à dose unique).
La conception de l'étude est basée sur la comparaison des effets des CATI sur la survenue de cas entre ceux mis en place rapidement et ceux retardés par des contraintes opérationnelles (les retards ne seront pas attribués ni randomisés). Une analyse de régression est utilisée pour modéliser l'incidence observée suite à un TDR enrichi positif en fonction du délai d'intervention (en jours). Le délai reflète l'inverse de la force d'une réponse rapide. Les groupes, en fonction de leur délai d'intervention, servent de contrôles internes.
Résultats préliminaires
Au cours de la période d'étude, le CATI a été mis en œuvre par 4 sections opérationnelles de MSF dans 118 anneaux sur 5 sites différents en République démocratique du Congo. Le nombre médian de ménages dans chaque anneau était de 69. La couverture vaccinale administrative médiane obtenue était de 89 % sur l'ensemble des sites. Le délai médian de mise en œuvre du CATI était de 2 jours à partir de l'apparition des symptômes du cas primaire, et le délai de vaccination était de 3,5 jours. Les caractéristiques des anneaux CATI variaient considérablement d'un site à l'autre et d'un anneau à l'autre. Le nombre de cas secondaires observés dans les cercles était généralement faible, aucun cas secondaire n'ayant été observé dans plus de 75 % des cercles.
Les résultats préliminaires montrent qu'il est possible de mettre en œuvre rapidement le CATI avec la vaccination pour contenir les cas de choléra et que la couverture des différentes interventions est satisfaisante. Une analyse plus détaillée de l'efficacité, de la couverture et des besoins en ressources est en cours.
