AMoCo : Jusqu’à 7 fois plus de complications sévères dans deux hôpitaux de contextes fragiles et affectés par les conflits
AMoCo, c’est quoi ?
Cette étude transversale à méthode mixte visait à décrire et à estimer le poids de toutes les complications liées à l'avortement et les facteurs associés à une morbidité grave chez les femmes admises pour des soins post-avortement dans deux établissements de référence dans l’état de Jigawa au Nigeria et à Bangui en République centrafricaine (RCA).
Les résultats ont montré que les femmes souffraient de complications plus graves liées à l'avortement, par rapport aux résultats d'études similaires menées dans des contextes plus stables. Parmi les facteurs responsables, on peut citer les retards dans l'accès aux soins post-avortement, le faible accès aux contraceptifs et aux soins post-avortement sûrs, ainsi que l'insécurité alimentaire accrue entraînant des carences en fer et une anémie chronique. Les résultats soulignent la nécessité d'un meilleur accès à une contraception de qualité, à des soins d'avortement sûrs et à des soins post-avortement dans les contextes fragiles et touchés par des conflits.
Contexte
Les complications liées à l'avortement figurent parmi les cinq principales causes de mortalité maternelle et sont souvent le résultat d'avortements pratiqués dans des conditions dangereuses, qui pourraient être largement évités grâce à des soins post-avortement accessibles et de qualité, à des soins d'avortement sûrs et à des services de contraception.
En RCA et au Nigeria, deux pays fragiles et touchés par des conflits, les complications liées à l'avortement contribuent de manière significative aux taux élevés de mortalité maternelle. Les données disponibles sur les complications liées à l'avortement dans les pays fragiles et touchés par un conflit sont limitées et ne permettent pas d'identifier les besoins en matière de soins et les priorités pour relever le défi dans ces pays.
Methodologie
Cette étude transversale utilisant des examens prospectifs des dossiers médicaux et des entretiens quantitatifs a été menée auprès de femmes présentant des complications liées à l'avortement dans les deux établissements entre novembre 2019 et juillet 2021. Des entretiens qualitatifs avec des femmes présentant des complications graves pour comprendre leurs parcours de soins, des évaluations des établissements pour comprendre leur capacité à fournir des soins post-avortement et une enquête sur les connaissances, les attitudes, les comportements et les pratiques des professionnels de santé des établissements ont également été réalisés.
Principaux résultats
- Plus de 500 femmes ont été incluses dans l'étude dans chaque hôpital. Dans l'hôpital centrafricain, les complications liées à l'avortement représentaient près de 19,9 % de toutes les admissions liées à la grossesse ; ce pourcentage était plus faible dans l'hôpital nigérian (4,2 %).
- La gravité des complications liées à l'avortement était élevée : plus de 50% des complications dans l'hôpital centrafricain et plus de 65% dans l'hôpital nigérian étaient graves.
- Dans l'hôpital nigérian, 1 femme interrogée sur 4 a déclaré avoir tenté de provoquer son avortement. Dans l'hôpital centrafricain, ce chiffre était de près d'une femme sur deux, et beaucoup de ces tentatives ont entraîné des complications très graves, voire mortelles. Dans les deux cas, la plupart des femmes avaient utilisé des méthodes dangereuses pour provoquer leur avortement.
- Les attitudes à l'égard de l'avortement étaient diverses et il existait des lacunes dans les connaissances et les pratiques relatives aux soins liés à l'avortement. On a observé un faible niveau de connaissance des schémas d'avortement médicamenteux recommandés par l'OMS.
- Les retards dans la recherche de soins étaient nombreux, de nombreuses femmes mettant des jours à se rendre dans un centre de soins après l'apparition des symptômes. Les voies d'accès aux soins étaient complexes. Les obstacles à l'accès aux soins comprenaient des difficultés à naviguer dans le système de soins de santé et un manque de voies d'orientation.
Pour voir les résultats en République Centrafricaine
Pour voir les résultats au Nigéria (en anglais)
Les publications sur l'étude
High severity of abortion complications in fragile and conflict-affected settings: a cross-sectional study in two referral hospitals in sub-Saharan Africa (AMoCo study).
Reasons for delay in reaching healthcare with severe abortion-related morbidities: Qualitative results from women in the fragile context of Jigawa State, Nigeria (AMoCo)
Assessing post-abortion care using the WHO quality of care framework for maternal and newborn health: a cross-sectional study in two African hospitals in humanitarian settings.
Les principaux résultats en vidéo
Quelles implications pour les acteurs de l'humanitaire et les décideurs politiques ?
Il est indispensable d'améliorer l'accès à une contraception de qualité, à des soins d'avortement sûrs et à des soins post-avortement pour prévenir et gérer les complications de l'avortement dans les régions fragiles et touchées par un conflit. Les donateurs et les acteurs de la santé publique devraient accorder une grande priorité à la résolution de ce problème afin de réduire la morbidité et la mortalité maternelles dans les régions fragiles et touchées par un conflit.
La prévention et la prise en charge des affections chroniques sous-jacentes telles que la malnutrition et l'anémie chronique peuvent réduire la létalité des complications liées à l'avortement.
Il peut être nécessaire de renforcer les capacités des établissements et du personnel de santé à fournir des soins post-avortement, des contraceptifs et des avortements sûrs de qualité, et d'améliorer les voies d'accès aux soins, en reconnaissant les questions sociales, culturelles et juridiques complexes qui peuvent entraver l'élaboration des politiques et les investissements pour ces soins, en particulier les avortements sûrs et les soins contraceptifs.
